20个月大的宝宝突然拉肚子，家长往往既心疼又慌乱：要不要立刻去医院？能吃什么？会不会脱水？本文用通俗语言拆解常见疑问，并给出可立即执行的居家护理方案。
一、先判断：真的拉肚子了吗？
20个月宝宝的大便本就偏软，家长容易把“软便”误判为腹泻。先自问：
- 排便次数是否比平时突然增加2次以上？
- 大便是否呈水样、蛋花汤样或带黏液？
- 宝宝是否伴随明显不适、哭闹或发热？
若三项都符合，才算腹泻，再进入下一步处理。
二、先补液，再谈别的
拉肚子最怕脱水，尤其是体重只有10kg左右的20个月宝宝，体液丢失速度比成人快3倍。
1. 口服补液盐怎么喝？
药店买的ORSⅢ型补液盐，按说明书兑水，每次腹泻后喂50-100ml，少量多次，不要一口气灌。若宝宝抗拒，可用小勺、针管或奶瓶分次喂。
2. 拒绝“土方法”
米汤、糖盐水、运动饮料的电解质浓度不对，可能加重腹泻。不要给宝矿力、可乐、稀释果汁。
三、饮食调理：吃对了，好得快
1. 继续母乳或配方奶
母乳宝宝可增加哺乳次数，配方奶宝宝无需稀释，正常冲调即可。若医生怀疑乳糖不耐受，会建议临时换无乳糖配方。
2. 辅食这样调整
- BRAT饮食法：香蕉（Banana）、米饭（Rice）、苹果泥（Applesauce）、吐司（Toast）——低纤维、低脂肪、易吸收。
- 避免食物清单：全脂牛奶、油炸食品、西兰花、豆类、高糖酸奶。
- 新尝试：蒸熟的胡萝卜泥含果胶，可吸附肠道毒素；山药泥健脾，适合脾虚型腹泻。
3. 腹泻奶粉要不要换？
只有持续水样便超过3天且伴酸臭味，才考虑继发性乳糖不耐受。换腹泻奶粉前，先咨询医生，不要自行网购。
四、药物使用：能不用就不用
1. 益生菌选哪种？
临床证据最多的是布拉氏酵母菌散（亿活）或鼠李糖乳杆菌GG，每天1包，连用5-7天。注意用37℃以下温水冲服，避免与抗生素同服。
2. 蒙脱石散怎么吃？
大便呈水样喷射状时可短期使用，每次1/3包，兑15ml水，饭前1小时服用。若便秘立即停用。
3. 抗生素别乱用
病毒性腹泻占80%，抗生素无效。只有大便带脓血、高热不退才需化验大便，由医生决定是否用抗生素。
五、什么情况必须去医院？
出现以下任一信号，立即就医：
- 尿量明显减少（6小时无尿）
- 眼窝凹陷、嘴唇干裂
- 持续高热＞38.5℃
- 大便带血丝或果酱样
- 精神萎靡、嗜睡
六、预防比治疗更重要
1. 手部卫生
饭前便后用流动水+肥皂搓洗20秒，尤其是家长换尿布后。诺如病毒酒精洗手液杀不死，必须水洗。
2. 食物安全
水果去皮，肉类煮熟，剩菜2小时内放冰箱，再食用时彻底加热。夏季避免给宝宝吃凉拌菜。
3. 疫苗接种
口服轮状病毒疫苗可覆盖70%的重症腹泻，2岁前完成全程接种。
七、家长最关心的3个细节
1. 拉肚子时能洗澡吗？
可以，但水温38℃左右，时间不超过10分钟，洗后立刻擦干，避免着凉加重肠蠕动。
2. 屁屁红了怎么办？
每次大便后用温水冲洗+软布蘸干，涂含氧化锌的护臀膏。不要用力擦，破皮时改用红霉素软膏。
3. 腹泻后多久能恢复原来的饮食？
大便成形48小时后，可逐步添加原来的食物，每顿增加一种，观察3天无反复再恢复正常。
照顾20个月腹泻宝宝，核心是防脱水、调饮食、慎用药。家长稳住情绪，宝宝才能好得快。
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